¿Seguro que es tendinitis?

Parece que hoy en día, por sistema, todo dolor que no se pueda diagnosticar mediante una radiografía, se le denomina “tendinitis” por sistema. Si no hay un traumatismo (golpe, caída, accidente…), se culpa siempre al tendón. Y eso que la articulación del hombro está formada por:

• huesos
• ligamentos 
• cápsula articular 
• rodete glenoideo 
• bolsa subacromial 

¿Qué ocurre entonces? ¿Por qué “solo se lesiona el tendón”?

Diagnóstico

Para que el problema sea realmente del tendón han de cumplirse primeramente una seria de requisitos:

1. Dolor muy localizado y de tipo mecánico (con los movimientos)
2. Rigidez matutina. A medida que se va calentando, el dolor disminuye
3. Cambio en las cargas. En la historia del paciente habrá un antecedente de cambio en las actividades que ha venido realizando. Tanto por aumento exagerado, como haber parado durante un tiempo y retomarla.

Si alguno de estos criterios no se cumple, probablemente tengamos que seguir ahondando para discriminar en qué estructura está la causa del dolor. De todas formas, el término “tendinitis” está siendo discutido, y se propone cambiar su uso por la de “tendinopatía” o “tendinosis“.

¿Como se diagnostica?

El diagnóstico no se puede hacer exclusivamente con una prueba de imagen. Esto es así, porque el 50% de las personas tienen alteraciones estructurales en los tendones y no presenta dolor.

De todas formas, es importante tener en cuenta los resultados. Ya que una imagen alterada supone una predicción de riesgo para desarrollar una tendinopatía o una ruptura completa.

¿Qué es una tendinopatía?

El término hace referencia a una disfunción del tejido independiente de la patología que se esté produciendo en él. De una forma práctica podemos dividirla en dos fases:

1ª Fase: Tendinopatía reactiva

En una adaptación normal, cuando un tendón se ve

sometido a una carga, éste va aumentando la rigidez de sus fibras con mínimos cambios en el grosor.  

Sin embargo, cuando recibe una sobrecarga, se ve obligado a provocar una reacción drástica para intentar salir del paso. Es entonces cuando aumenta su grosor transversal. De esta forma consigue reducir las cargas tensiles y compresivas.

Esta fase se debe a sobrecargas agudas a las que no estamos acotumbrados: un esfuerzo físico grande, correr más kilométros de los que estamos preparados, subir el peso de la barra sin una progresión lógica en las cargas, parar durante un tiempo e intentar volver entrenando al mismo ritmo/carga en el que lo dejamos…

Esta fase, todavía es reversible.

2ª: Tendinopatía degenerativa

Cuando la fase anterior se alarga en el tiempo y no hacemos nada por solucionarla (enlace), el tendón se ve sometido a una sobrecarga crónica. Como consecuencia, las células que forman el tendón se han dado por vencidas en el intento por cicatrizar dejando áreas de muerte celular y la matriz queda desordenada con poco colágeno.

La capacidad de revertir los cambios estructurales aquí es pequeña, pero si no se hace, puede llegar inevitablemente a la rotura.

Tratamiento

En este artículo os hablábamos de la importancia del ejercicio terapéutico en el proceso de recuperación.

Un aspecto importante a tener en cuenta es el tiempo. Muchos pacientes se desesperan al ver que pasan los días y su dolor continúa. Es necesario entender que el cuerpo tiene unos tiempos de recuperación, que se pueden mejorar con fisioterapia y eliminando las cargan que producen la lesión.

Las fase más inicial, si comenzamos pronto a ponerle solución, puede durante entre 3-7 días. A medida que la tendinopatía empeora podríamos hablar de tiempos de recuperación de entre 5-21 días o hasta un año para tendinopatías degenerativas.

Conclusiones

– Debemos ser cautos a la hora de diagnosticar cualquier molestia no traumática como tendinitis. Se debe hacer un diagnóstico diferencial para saber cuál es el tejido lesionado.

– Una vez más, una prueba de imagen no tiene la última palabra. Necesitamos correlacionarlo con los signos y síntomas.

– Cuánto antes comencemos a tratar una tendinopatía, menor será el tiempo de recuperación