Lesión de ligamento cruzado anterior: causas y tratamiento de fisioterapia

La rodilla es una articulación muy estable, dado que es una articulación de carga. Esta estabilidad la proporcionan elementos activos (músculos) y elementos pasivos (ligamentos). Los principales ligamentos de la rodilla son: los ligamentos laterales, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.  

¿Qué es el ligamento cruzado anterior?

 El ligamento cruzado anterior se encuentra en la parte interna de la rodilla uniendo fémur y tibia. 

 Sus funciones son:

• Evitar el desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur. 
• Limitar la hiperextensión de rodilla. 
• Limitar el movimiento de RI cuando la rodilla está extendida y, limitar en menor medida, los movimientos de RE y de varo-valgo. 
• Además, tiene una importante función propioceptiva.   

¿Cómo se lesiona el ligamento cruzado anterior?

Las lesiones del ligamento cruzado anterior son frecuentes, suponen un 50% de las lesiones ligamentosas de la rodilla. La mayoría ocurren durante la práctica deportiva, siendo más frecuentes en deportes de contacto como el fútbol.   El mecanismo lesional suele ser o un movimiento de valgo y rotación excesivo, o un movimiento excesivo de extensión de la rodilla.   

Tipos de lesión de ligamento cruzado anterior

La lesión del ligamento cruzado anterior puede ser de tres tipos: 

• Distensión del ligamento
• Rotura parcial del ligamento 
• Rotura completa del ligamento 

Es frecuente que la lesión del ligamento cruzado anterior se asocie a la lesión de otras estructuras como el ligamento lateral interno y el menisco interno. Esta lesión de ambos ligamentos y menisco se denomina lesión de triada de la rodilla.  

Signos y síntomas

Los síntomas varían en función del grado de lesión, los más frecuentes son: 

• Sensación de chasquido en la rodilla.
• Dolor intenso e incapacitante. 
• Edema que aparece de forma rápida.
• Inestabilidad en la rodilla al cargar peso sobre la pierna.
• Pérdida de amplitud de movimiento.  

Tratamiento de la lesión de ligamento cruzado anterior  

¿Es necesaria la cirugía?

La cirugía no siempre es necesaria, esto dependerá de:

• El grado de lesión
• La inestabilidad de la rodilla
• Del contexto del paciente.

Está indicada principalmente en roturas completas o en roturas parciales donde existe inestabilidad de rodilla que limita la realización de actividades de la vida diaria.

Tratamiento de fisioterapia para lesiones del cruzado anterior

En lesiones donde la cirugía no sea necesaria, el tratamiento de fisioterapia consistirá fundamentalmente en controlar la inflamación, conseguir un rango articular normal,  potenciar la musculatura estabilizadora de rodilla y trabajar la propiocepción.

 Tras la cirugía podemos dividir, de forma general, el tratamiento de fisioterapia en varias fases en función de la semana en la que se encuentre el paciente. 

• Fase 1 (1ª y 2ª Semana)
• Fase 2 (3ª y 4ª Semana)
• Fase 3 (5ª y 6ª Semana)
• Fase 4 (7ª – 10ª Semana)
• Fase 5 (11º- 24ª Semana)
• Fase 6 ( Más de  24ª Semanas)  

En este sentido, es importante tener en cuenta que el tratamiento de fisioterapia tiene que ser individualizado y que estas fases son orientativas, dependerá de la evolución de cada paciente en particular. 

En la primera  semana de postoperatorio inmediato los objetivos principales de fisioterapia van a ser controlar la inflamación y el dolor y trabajar la  movilidad de las articulaciones adyacentes (cadera y tobillo). 

 A partir de la segunda semana, y en las diferentes fases, desde la fisioterapia se abordará de forma progresiva la extensión completa y  la flexión, la movilidad de la rótula, la propiocepción, fortalecimiento de la musculatura de rodilla y cadera y la marcha. 

 La reincorporación progresiva a la práctica deportiva, de forma general, se iniciará a partir de la semana 24.