Neuroma de Morton

El neuroma de Morton es una neuropatía compresiva de un nervio que pasa entre los dedos del pie, el nervio digital plantar común. Ocurre con mayor frecuencia en el tercer espacio interdigital (entre los dedos 3º y 4º), seguido por el segundo y luego el cuarto.

¿Por qué de produce el neuroma de Morton?

La causa exacta del neuroma de Morton no está clara todavía, pero se han descrito varias hipótesis al respecto.

Traumatismo crónico

El trauma crónico es el mecanismo patológico más ampliamente aceptado del neuroma de Morton. Esta teoría
sugiere que los efectos mecánicos durante la marcha provocan un trauma en las estructuras entre los dedos en la parte anterior del pie.

Esto se debería al pinzamiento del nervio entre dos cabezas metatarsianas y las articulaciones metatarsofalángicas.

Las anomalías y la inestabilidad de las articulaciones metatarsofalángicas predisponen aún más al nervio a microtraumatismos repetitivos.

Teoría del atrapamiento

Esta teoría implica al ligamento metatarsiano transverso profundo como una estructura de compresión que contribuye al desarrollo del neuroma de Morton. Se sugirió que el nervio digital plantar común se comprime repetidamente entre el borde anterior del ligamento metatarsiano transverso profundo y el tejido blando plantar durante la última parte de la fase de apoyo de la marcha.

Teoría de la bursitis intermetatarsiana

También se sugirió que la bursitis intermetatarsiana (inflamación de la bolsa que recubre algunas articulaciones) puede causar compresión e inflamación secundaria con el engrosamiento subsiguiente del nervio digital plantar común en el segundo y tercer espacios intermetatarsianos donde las bursas se aplican estrechamente al
haz neurovascular.

Teoría isquémica

Por último, s propuso que los neuromas de Morton son de naturaleza isquémica (disminución del riesgo sanguíneo), basándose en un examen histológico donde la arteria digital plantar común muestra cambios degenerativos que incluyen ruptura de la pared arterial, trombosis y recanalización incompleta del nervio.

Síntomas del neuroma de Morton

El neuroma de Morton es común en mujeres de mediana edad que utilizan habitualmente zapatos de tacón alto o con la puntera estrecha.

Los neuromas de Morton son más comunes en el tercer espacio intermetatarsiano seguido por el segundo. Se puede detectar más de una lesión en el mismo pie y puede ocurrir incluso en los dos pies al mismo tiempo.

Los neuromas de Morton generalmente se diagnostican a partir de la historia clínica y los hallazgos clínicos. Cursa con dolor localizado en la superficie plantar del pie al nivel de las cabezas de los metatarsianos. Este también puede irradiarse a los dedos correspondientes y puede haber parestesia u hormigueo asociados.

Los síntomas se exacerban al usar zapatos ajustados y caminar, y se alivian al quitarse el calzado y descansar.

Puede haber una sensación subjetiva de caminar sobre una bola en el pie, una piedra, un pliegue de calcetín o una cresta elevada en el zapato.

Al hacer la valoración encontramos sensibilidad en el espacio intermetatarsiano. Con la compresión y la percusión, y se puede sentir un chasquido palpable.

La ecografía resulta una herramienta fiable para el diagnóstico del neuroma de Morton, incluso por encima de la resonancia magnética.

Tratamiento del neuroma de Morton

Lo ideal es comenzar con medidas conservadoras como:

• Modificación del calzado
• Dispositivos ortopédicos
• Fisioterapia
• Medicación oral
• Ondas de choque

Otro método es la inyección de corticosteroides. Estas inyecciones suelen reducir el dolor durante un período de al menos 3 meses. Aunque no está exento de efectos secundarios:

• Brote posterior a la inyección es un fenómeno bien descrito de aumento transitorio y autolimitado del dolor debido a la sinovitis química estéril causada por cristales de corticosteroides.
• Enrojecimiento facial
• Dolor de cabeza
• Náuseas
• Fatiga
• Hiperglucemia